Esami diagnostici

Oggi nei casi che  non rispondono alla terapia farmacologica, la terapia di scelta è rappresentata dalla resezione endoscopica della prostata con energia mono o bipolare. Questo intervento, eseguito in anestesia spinale, non è scevro da complicanze. Oltre  a quelle anestesiologiche possono verificarsi perdite ematiche, richiede ospedalizzazione, mantenimento del catetere vescicale e talvolta emotrasfusioni.

Per questa ragione nel tempo sono state messe a punto delle tecniche (esempio laser verde) per ridurre le perdite ematiche. Tutte le tecniche adottate fino a oggi comunque richiedono l’anestesia spinale. Un’altra conseguenza indesiderata comune a tutte le tecniche e spesso mal tollerata è l’anaieculazione post operatoria.

Di recente è emerso nel panorama delle tecniche in grado di disostruire la via urinaria l’Echolaser™.

Questa è una tecnica mini invasiva, ambulatoriale e non chirurgica. A questi vantaggi si aggiunge che si effettua in anestesia locale.

Il trattamento dura 7-14 minuti in base alle dimensioni del tessuto da trattare. Si effettua sotto guida ecografica. Le sonde laser (del calibro di poco superiore a un normale ago usato per iniezione intramuscolare) introdotte attraverso la cute del perineo  emanano energia in grado di colliquare il tessuto con il quale vengono a contatto. Si ottiene così una zona di cavitazione con disostruzione del deflusso delle urine. 

Il controllo ecografico consente di non coinvolgere le vie urinarie e monitorare in tempo reale gli effetti provocati dall’energia laser sul tessuto prostatico.  La procedura viene eseguita previo posizionamento di catetere vescicale che per lo più viene rimosso il giorno successivo. L’effetto necrotizzante tuttavia non si esaurisce con l’intervento ma prosegue nei giorni successivi con progressivo graduale miglioramento dei disturbi ostruttivi preoperatori.

Nella maggior parte dei pazienti dopo 24 ore,  alla rimozione del catetere, si assiste a una minzione spontanea (anche nei pazienti portatori di catetere  a permanenza) con miglioramento del flusso e con riduzione del ristagno post minzionale. 

I disturbi operatori sono blandi (lieve bruciore durante la minzione) controllati col paracetamolo e si esauriscono completamente nell’arco di qualche giorno. L’eiaculazione viene  per lo più mantenuta e per chi assume anticoagulanti non è necessaria la sospensione degli stessi. 

Da qualche anno la procedura Echolaser™ è utilizzata  con successo dal Dott. Di Trapani. Numerosi interventi sono già stati effettuati presso il Centro Progresso Medico. 

È una tecnica che utilizza laser di ultima generazione, sempre più diffusa in centri urologici italiani e stranieri.

È una procedura:

• non chirurgica;
• mini invasiva;
• rapida (i trattamenti durano pochi minuti);
• viene eseguita in regime ambulatoriale, con breve osservazione ma in completa  sicurezza per il paziente;
• si esegue in anestesia locale (il fastidio per il paziente è poco di più di una puntura intramuscolare) con lieve sedazione;
• alla fine del trattamento il paziente può assumere una bevanda e poche ore dopo può alimentarsi;
• il catetere viene rimosso di solito dopo 24 h;
• ha minor rischio di complicanze e infezioni rispetto alla chirurgia classica;
• non altera la qualità dell’erezione né interferisce con la qualità dell’orgasmo;
• è indicato nei soggetti interessati a mantenere l’eiaculazione che non vogliono o non possono assumere farmaci o che hanno avuto scarsi o nulli risultati con le terapie farmacologiche o nei pazienti che non possono essere sottoposti ad anestesia per interventi con modalità invasive;
• consente rapida ripresa dell’attività lavorativa;
• è particolarmente indicata negli anziani affetti da altre patologie come diabete, cardiopatie, ipertensione, coagulopatie, difficoltà respiratorie ecc.;
• i pazienti che assumono anticoagulanti non devono sospenderli. Il trattamento è esangue.

Infine in questo periodo è da apprezzare la possibilità di ridurre l’ospedalizzazione dei pazienti che rischiano il contagio da Covid- 19 e occupano posti letto che ora più che mai sono preziosi.

Ben venga quindi l’innovazione tecnologica che, come nei casi del trattamento con Echolaser™ dell’ipertrofia prostatica, consente trattamenti ambulatoriali in anestesia locale, mini invasivi, che possono inoltre essere eseguite anche su pazienti difficili

È quindi una tecnica adatta a tutti?

“Sicuramente non è la soluzione per tutti i pazienti, per esempio, come per tutti gli interventi disostruttivi non è indicato nelle atonie vescicali, ma è una strada percorribile per quei pazienti che sono condannati al catetere a permanenza per comorbilità che controindicano gli interventi classici,  nei giovani che vogliono conservare l’eiaculazione o chi, in questo periodo di pandemia, non vuole ricoverarsi ma ha importanti disturbi disurici e vuole risolvere l’ostruzione”.